Dijon - formulaire d'inscription 2026

Sortie récréative sur le circuit de Dijon, le samedi 21 mars 2026

Formulaire d'inscription en ligne

(*) Champs obligatoires

Conducteur principal

Nom(*)

Entrée non valide

Prénom(*)

Entrée non valide

Date de naissance(*)

Entrée non valide

Adresse(*)

Entrée non valide

NPA/CP(*)

Entrée non valide

Ville(*)

Entrée non valide

Téléphone(*)

Entrée non valide

E-mail(*)

Entrée non valide

Conducteur(s) secondaire(s)

Entrée non valide

Voiture

Marque(*)

Entrée non valide

Modèle(*)

Entrée non valide

Cylindrée(*)

Entrée non valide

N° de châssis(*)

Entrée non valide

Paiement

Pour les personnes hors de la Suisse, merci de faire le paiement par virement bancaire sur notre CCP en Euro. Ne pas nous envoyer de chèque.

Montant total

CHF/€

Entrée non valide

Sera/a été payé le(*)

Entrée non valide

Remarque (champ facultatif)

Entrée non valide

Anti-Spam(*)

Entrée non valide

Clôture des inscriptions le vendredi 13 mars 2026 à minuit

Tout désistement annoncé jusqu'à 7 jours avant la sortie pourrait être remboursé, passé ce délai l'Ecurie des Lions se réserve le droit de retenir tout ou une partie de l'inscription.